Pediatric Surgery

Una hernia es un defecto o abertura en la capa muscular de la pared abdominal. Al nacer, todos tenemos una abertura natural en el ombligo, que es el punto por donde el cordón umbilical se conecta con el cuerpo. Después de nacer, el cordón umbilical se cae. El orificio normalmente se cierra en la primera semana, aunque a veces tarda hasta tres años. Si el orificio no se cierra, se produce una hernia umbilical, también conocida como hernia del ombligo.

A veces, se forma un bulto bajo la piel cuando una parte del intestino u otro tejido del abdomen se sale por el orificio de la capa muscular. Cuando el niño hace esfuerzo, como al llorar, evacuar, toser o jugar, la hernia puede sobresalir.

A veces se cierra sola, pero si no lo hace antes de los 5 años, puede necesitar cirugía. La cirugía normalmente se hace antes que el niño empiece la escuela, para no afectar su rutina.

En algunos casos, la cirugía debe hacerse antes, por ejemplo, si la hernia crece o se atasca y queda atrapada o estrangulada. Una hernia atrapada ocurre cuando una parte del intestino u otro tejido queda atascada fuera del abdomen y no puede volver a entrar. Una hernia se estrangula cuando deja de llegar sangre a la parte del intestino o tejido que quedó atrapada, lo que puede dañarla y causar problemas graves. La posibilidad de que una hernia umbilical se atasque o se estrangule es muy baja, pero si sucede, puede ser serio.

Las hernias umbilicales normalmente se corrigen con una cirugía ambulatoria y el niño puede irse a casa el mismo día. La cirugía toma más o menos una hora, pero la visita al hospital se alarga por los preparativos anterirores y los cuidados posteriores. El cirujano cierra el orificio del músculo con algunos puntos. Luego se cierra la piel con puntos absorbibles que quedan debajo de la superficie, así que no será necesario quitárselos más adelante.

Aunque los niños se van a casa el mismo día, pueden sentirse adoloridos por unos tres o cuatro días. La mayoría solo necesitará tomar medicamentos para el dolor que se compran sin receta. Durante los primeros días, necesitarán descansar y puede que tengan que faltar al jardín o a la escuela. La mayoría de los niños se siente bien después de una semana, pero conviene que eviten hacer esfuerzo durante un par de semanas.

Una hernia inguinal ocurre cuando hay un pequeño agujero o una parte débil en los músculos del abdomen, cerca de la ingle. Los órganos o tejidos dentro del abdomen pueden salirse por el orificio y formar un bulto bajo la piel. En los niños, las hernias inguinales casi siempre son congénitas, lo que significa que el defecto está presente desde el nacimiento, aunque puede no notarse hasta que algo sobresale por el orificio.

A veces la hernia inguinal se puede reducir, es decir, el bulto que sobresale puede volver a su lugar al empujarlo suavemente. Las hernias reducibles generalmente no causan mucho dolor, aunque a veces pueden resultar un poco incómodas.

Una hernia inguinal también puede estar atrapada, es decir, no puede volver a su lugar. Si la hernia queda atrapada, el niño suele sentir dolor en la zona. El bulto puede doler al tacto y verse un poco hinchado o enrojecido alrededor. También puede tener vómitos o sentir dolor en el abdomen. Una hernia atrapada puede empeorar y estrangularse, es decir, cuando deja de llegar sangre a la parte que quedó atrapada. En ese caso, se necesitaría hacer una emergencia de urgencia.

Las hernias inguinales no se cierran por sí mismas, así que casi siempre necesitan cirugía. Arreglar una hernia inguinal es una de las cirugías más comunes en niños. Por lo general, se corrigen con una cirugía ambulatoria y el niño puede irse a casa el mismo día.

Estas son las tres formas de corregir una hernia inguinal:

• La reparación abierta consiste en hacer una pequeña incisión justo debajo de la línea del cinturón y cerrar la hernia con puntos absorbibles que quedan ocultos bajo la piel. En algunos adolescentes se usa un parche para fortalecer la zona donde se reparó la hernia.
• En la reparación abierta con laparoscopia se realiza el mismo procedimiento que en la cirugía abierta, pero además se introduce una pequeña cámara para observar la ingle del otro lado desde el interior del abdomen. A veces se recomienda para ver si hay una hernia en el otro lado y, si la hay, aprovechar para repararla en la misma cirugía.
• Esta consiste en insertar una pequeña cámara por el ombligo e introducir instrumentos a través de orificios diminutos para cerrar la hernia.

Antes de la cirugía, el cirujano le explicará cuál es el método más apropiado para tratar la hernia de su hijo.

Después de la cirugía de hernia, puede sentir algo de molestia. La mayoría solo necesitará tomar medicamentos para el dolor que se compran sin receta. La recuperación suele tomar de dos a tres días, pero tendrá que hacer reposo hasta una semana antes de volver al jardín o a la escuela. En los adolescentes, la recuperación suele tomar de cinco a siete días. Es probable que los pacientes tengan que evitar hacer mucho esfuerzo por unas semanas.

La colecistectomía es una cirugía en la que se quita la vesícula biliar, un pequeño órgano en la parte superior derecha del abdomen que libera bilis para ayudar a digerir las grasas. Aunque esta es una de las cirugías más comunes en adultos, cada vez se realiza con más frecuencia en niños.

La colecistectomía puede recomendarse para tratar diferentes problemas, como los siguientes:

• Piedras en la vesícula biliar (colelitiasis)
• Inflamación de la vesícula biliar causada por piedras (colecistitis)
• Contracción o vaciamiento ineficaz de la vesícula biliar (discinesia biliar)
• Piedras que se han desplazado al sistema biliar y causan síntomas (pancreatitis por cálculos biliares)

La vesícula biliar se suele extirpar mediante cirugía mínimamente invasiva. Existen diferentes técnicas. Cuando el paciente está bajo anestesia general, el cirujano hace cuatro cortes pequeños en el abdomen y usa una cámara e instrumentos finos para quitar la vesícula biliar.

Con el método de una sola incisión, el cirujano hace un corte en el ombligo y quita la vesícula biliar igual que en la cirugía tradicional. El método que se use dependerá de la condición de su hijo y de lo que sea mejor para él.

La cirugía normalmente dura una hora. Por lo general, a los pacientes se les dan medicamentos de venta libre para aliviar las molestias después de la cirugía. Es común sentir dolor o molestia en la zona de la incisión o detrás del hombro derecho (por el gas que se usa para inflar el abdomen durante la cirugía). La mayoría de los pacientes se siente mucho mejor uno o dos días después de la cirugía. El cirujano le dirá cuándo su hijo puede volver a sus actividades normales, como educación física o deportes. Por lo general, la cita de control se realiza cuatro semanas después de la cirugía.

Atendemos a personas con diferentes tipos de masas de tejido blando que pueden aparecer en varias partes del cuerpo, como las siguientes:

• Quiste del arco branquial: bulto que aparece en el cuello o debajo de la clavícula.
• Masas mamarias: bultos no cancerosos que se forman en la mama.
• Quiste dermoide: pequeño crecimiento de tejido dentro de un saco bajo la piel.
• Ganglios linfáticos agrandados: los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras con forma de frijol que forman parte del sistema inmunitario y se encuentran en todo el cuerpo. Cuando se agrandan, a veces es necesario tomar una muestra para averiguar la causa.
• Lipomas: bultos de grasa que crecen debajo de la piel.
• Pilomatricomas: tumores benignos del folículo piloso.
• Quiste del conducto tirogloso: bulto bajo la piel del cuello que está presente desde el nacimiento.

Estos son solo algunos ejemplos de las muchas masas de tejido blando que tratamos en niños.

Tratamos a pacientes desde recién nacidos hasta adultos jóvenes con diferentes trastornos colorrectales. Los trastornos colorrectales son aquellos que afectan el colon o el recto. Estos incluyen lo siguiente:

• Condiciones colorrectales en niños y adolescentes:
  • Enfermedad inflamatoria intestinal:
    • Enfermedad de Crohn
    • Colitis ulcerosa
  • Condiciones colorrectales neonatales:
    • Malformaciones anorrectales
    • Enfermedad de Hirschsprung
  • Otras condiciones colorrectales neonatales y pediátricas
    • Obstrucción intestinal
    • Síndrome de obstrucción intestinal distal (DIOS, por sus siglas en inglés), una complicación de la fibrosis quística
    • Síndrome del tapón de meconio
    • Enterocolitis necrosante
    • Problemas intestinales relacionados con traumatismos

Nuestro equipo especializado utiliza diferentes enfoques quirúrgicos para tratar estas condiciones, incluyendo técnicas de cirugía mínimamente invasiva. También colaboramos con los expertos en gastroenterología, radiología y patología del hospital para darle a su hijo un cuidado completo y en equipo.

El programa de Deformidades de la Pared Torácica del Johns Hopkins All Children's Hospital brinda un enfoque moderno para tratar estas condiciones, como el pectus excavatum. Nuestro equipo está entrenado en cirugías de mínima invasión, como el procedimiento de Nuss, para corregir las deformidades más complejas.

Entre las condiciones que tratamos se encuentran las siguientes:

• Pectus excavatum: pecho hundido o en embudo
• Pectus carinatum: pecho sobresaliente
• Síndrome de la costilla deslizante: ocurre cuando el cartílago de las costillas inferiores se desliza y se mueve
• Anomalías congénitas de las costillas: se suele asociar con deformidades congénitas de la columna vertebral.
• Síndrome de Jeune: que ocurre cuando la caja torácica es más pequeña y estrecha de lo habitual.
• Síndrome de Poland: se presenta cuando el músculo del pecho está subdesarrollado o ausente.

Nuestro equipo lidera a nivel nacional la investigación sobre las mejores formas de diagnosticar el pectus excavatum. También hemos desarrollado un plan de recuperación tras la cirugía que prioriza la comodidad del paciente y promueve un regreso rápido y seguro al hogar y a sus actividades cotidianas.

Nuestro hospital fundó el primer centro de hospitalización del país dedicado exclusivamente al tratamiento de la hernia diafragmática congénita (CDH, por sus siglas en inglés). En la CDH, el diafragma (músculo que separa el abdomen del tórax) no se desarrolla completamente, lo que provoca una abertura a través de la cual los órganos abdominales pueden desplazarse hacia la cavidad torácica. Cuando esto ocurre, no queda suficiente espacio para que los pulmones se desarrollen con normalidad, lo que dificulta que el bebé pueda respirar adecuadamente.

Los bebés que reciben tratamiento en nuestro centro tienen una tasa de supervivencia mayor al 90 %, incluso en los casos más graves de CDH, lo que supera los promedios nacionales. El Dr. David Kays, líder del equipo de CDH, ha atendido a cientos de bebés con esta condición y ha dedicado gran parte de su carrera a investigar y mejorar los cuidados destinados a ellos.

Nuestro equipo de especialistas es referente en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del esófago, las vías respiratorias y el tórax, reconocidos dentro y fuera del país. Entre las condiciones que tratamos se encuentran las siguientes:

• Broncomalacia y traqueomalacia: condiciones en las que las vías respiratorias se colapsan durante la respiración.
• Atresia esofágica: cuando un bebé nace sin una parte del esófago, lo que hace que este crezca en dos segmentos que no están conectados entre sí.
• Anillos vasculares: anomalías que afectan a los principales vasos sanguíneos del corazón y comprimen la tráquea o el esófago.

Estas son solo algunas de las enfermedades respiratorias complejas que tratamos, muchas de ellas poco comunes y a menudo mal entendidas. En muchos casos, el diagnóstico no es correcto o se les dice a las familias que su hijo mejorará por sí solo al crecer. Nuestro equipo ha desarrollado, y continúa desarrollando, técnicas nuevas e innovadoras para tratar estas condiciones, comenzando por un diagnóstico preciso.

Nuestro programa ofrece tratamiento y manejo para pacientes con trastornos intestinales, incluido el síndrome de intestino corto (también conocido como insuficiencia intestinal o síndrome de intestino corto).

Los niños con síndrome de intestino corto necesitan recibir un apoyo nutricional especializado y mantener un seguimiento médico constante a lo largo del tiempo. Nuestros pacientes son atendidos por un equipo multidisciplinario en el que especialistas y subespecialistas de distintas áreas del hospital colaboran estrechamente para brindar un cuidado integral en un solo lugar.

Trabajamos con un enfoque médico, quirúrgico y nutricional intensivo para ayudar al intestino a adaptarse y funcionar mejor y así evitar, siempre que sea posible, hacer un trasplante. Gracias a este enfoque de tratamiento estratégico, muchos niños con insuficiencia intestinal logran que su intestino se adapte y funcione lo suficiente para poder suspender la nutrición intravenosa.

La cirugía cumple una función clave en el tratamiento del cáncer en los niños. Aquí, su hijo recibirá un cuidado quirúrgico verdaderamente multidisciplinario. Nuestros cirujanos pediátricos colaboran estrechamente con oncólogos pediátricos y otros especialistas, como radiólogos y patólogos. Nos reunimos cada semana como equipo multidisciplinario para analizar las necesidades particulares de su hijo y planificar juntos un cuidado completo y personalizado. Juntos ofrecemos un cuidado experto y de vanguardia. Por ejemplo, trabajamos con los radiólogos intervencionistas del hospital para realizar procedimientos que ayudan a localizar los tumores con precisión y hacer incisiones más pequeñas.

Nuestro equipo brinda cuidado integral y multidisciplinario a niños y adolescentes con condiciones tiroideas que requieren intervención quirúrgica.

El equipo de cirugía pediátrica trabaja junto a endocrinólogos, radiólogos y patólogos para brindar un cuidado completo, desde el diagnóstico hasta después de la cirugía. El equipo multidisciplinario se reúne periódicamente para coordinar el cuidado de cada paciente sometido a cirugía de tiroides.

Trabajamos con el equipo de patología para medir los niveles de tiroides durante la cirugía y con endocrinología para coordinar el cuidado de los pacientes justo después de la operación.

Acreditado como centro de trauma pediátrico por el Departamento de Salud de Florida, nuestro hospital cuenta con el equipo y los recursos necesarios para brindar cuidado médico y quirúrgico integral a pacientes pediátricos.

Nuestros equipos están preparados y especializados en el cuidado de niños con lesiones y trabajan con un enfoque centrado en la familia, especialmente en momentos en que el tiempo es crucial. Nuestras instalaciones están pensadas especialmente para atender a bebés, niños y adolescentes, con equipos y tecnología de última generación y protocolos diseñados específicamente para controlar el trauma pediátrico.

Brindamos cuidado médico avanzado e individualizado a pacientes con marcas de nacimiento, malformaciones vasculares, tumores vasculares y síndromes de sobrecrecimiento complejo. Somos el único sistema de salud en la costa oeste de Florida que cuenta con un equipo multidisciplinario de expertos en anomalías vasculares dentro de sus propias instalaciones.

Nuestro equipo de médicos, enfermeros y terapeutas está altamente capacitado para diagnosticar y tratar más de 50 tipos de anomalías vasculares. Nuestro equipo se encarga de que su hijo tenga un diagnóstico correcto y pueda acceder a todos los tratamientos médicos y quirúrgicos que necesite. Con este enfoque, procuramos que su hijo vea a todos los especialistas que necesite en una sola visita. Posteriormente, elaboramos un plan de cuidado personalizado que responde a las necesidades específicas de la anomalía vascular de su hijo.

Nos enorgullece brindar un cuidado experto y personalizado que favorece la recuperación y cicatrización de las heridas en niños y adolescentes. Nuestro equipo de especialistas trabaja de manera conjunta y está formado por cirujanos pediátricos, cirujanos plásticos, anestesiólogos, enfermeros y otros profesionales dedicados al cuidado de las heridas en niños.

Usamos apósitos especiales diseñados para absorber los fluidos, proteger la piel y acelerar la cicatrización, disminuyendo el riesgo de complicaciones.